肺磨玻璃影肺小结节(GGOGGN)的发生、发展和处理

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2018-11-11

肺部毛玻璃影/肺小结节,英文叫GGO/GGN。

指在胸部计算机断层扫描(ComputerTomography,CT)检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子与磨砂玻璃/结节一样,所以叫GGO/GGN。

可以弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节。 大家不要谈到肺毛玻璃影/肺小结节就色变,不一定是癌。

有时候,、出血、纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成此变化,然而,在更多的时候还是恶性的。

肺毛玻璃影/肺小结节肯定是从小逐渐长到大的,不会一开始就变成巨无霸。 在初期(当逐渐长大变坏时,可能会引起实性成分增加,变得不那么纯了,称为混合性GGO/GGN;有时,还会出现分叶、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等改变,这时多数已经是恶性了,称为浸润性腺癌、恶性。 可以进入人类的血管,发生肺内或全身转移。

如果本来就是由于、出血造成的,那是会缩小甚至消失的,而纤维化造就的则不会变化。 从最初到逐渐突破层层壁垒,实现转移,这需要两三年或者更久,与机体免疫力有关。 当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时,不必惊慌:在很小、纯的时候,可以随访观察,一般来讲8毫米,或随访有长大趋势,或出现许多恶性的征象,那就要下决心早点治疗去除,否则恶性细胞迟早会占据身体的重要部位。

机体免疫力强时,长得很慢,甚至处于静止状态,但在合适的时机也会爆发的。 目前最有效、最常用的治疗肺毛玻璃影/肺小结节的方式是一种微创胸腔镜肺部手术(video-assistedthoracicsurgery,VATS),将之彻底切除。 虽然有时很小,而且所处位置隐藏的很好,不容易被找到,但有许多GGO定位的方法,如定位钩(Hook-wire)、弹簧圈(coil)、术中B超…….,能够精确的在手术中找到病变;最近国际上还有采用立体定向放射治疗(StereotacticRadiotherapy,SRT)来治疗肺毛玻璃影/肺小结节,利用放射线聚焦把病灶烧死烤糊,号称比VATS手术效果好,但仍然存在争议。

关于此我讲两点:第一手术切除则病灶可真是不存在了,SRT则在一段时间后才可能使之死亡,但也可能某个细胞很强大,而活了下来也说不定的。 第二手术也有风险,对于老年人,身体虚弱,多病缠身的人来讲说不定会有并发症,实在耐受不了手术的人可以选择SRT,目前可以作为手术外的第二选择。 总之,肺毛玻璃影/肺小结节,虽善恶难辨,但更多的时候,还是充当了恶性的角色。

雾霾天、微小颗粒物,成天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、免疫力低下,都是发生肺毛玻璃影/肺小结节的原因。

典型病例参见前一篇《肺段切除在多发性、毛玻璃影中的应用》潘教授专家门诊:星期一、四上午:第二军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院:上海市安亭墨玉北路700号)专家诊区6号诊室。